Fraudebeheersing door Ziektekostenverzekeraars

Zorgverzekeraars en Zorgkantoren zijn wettelijk verplicht om fraude te bestrijden. Zorggeld is immers publiek geld. Uiteindelijk betaalt de gehele samenleving de rekening van fraude. Dat noopt tot het tijdig herkennen en effectief bestrijden van de vele verschijningsvormen waarin zich fraude manifesteert. De opleiding besteedt aandacht aan de juridische, tactische en technische aspecten die van belang zijn om fraude te beheersen en schade te beperken. Je leert hoe je onderzoek moet doen en hoe je je bevindingen vastlegt.

De opleiding Fraudebeheersing door Ziektekostenverzekeraars is opgezet als een blended learning traject en bestaat uit drie e-learning modules en vier klassikale bijeenkomsten.

Modules

Module 1 – Fraude door een verzekerde

Je krijgt online een korte inleiding op het fraudeproces. Onderwerpen zijn:

• Welke vormen van fraude bestaan er?
• Wie speelt een rol bij het fraudebeheersingsproces?

Aan de hand van een casus doorloop je de volgende stappen:

• Signaleren van mogelijke fraude
• Fraudesignaal beoordelen op onderzoekswaardigheid
• Beslissen of een onderzoek wordt gestart
• Uitvoeren van het fraudeonderzoek
• Afwikkelen van het fraudegeval

Tot slot volgt een afsluitende klassikale bijeenkomst.

Module 2 – Fraude door een zorgverlener

In deze module pas je jouw werkwijze uit module 1 toe en vul je deze aan met nieuwe kennis over fraude door een zorgverlener. De eerder genoemde stappen komen opnieuw aan bod, met specifieke aandacht voor fraude door zorgverleners.

Module 3 – Fraude door een interne medewerker

In deze module breid je jouw werkwijze verder uit met kennis en ervaringen over fraude door interne medewerkers. Ook hier doorloop je alle stappen van het fraudeproces. De module sluit af met een klassikale bijeenkomst.

Klassikale bijeenkomsten

Tijdens de klassikale bijeenkomsten reflecteer je op wat je hebt geleerd in de modules. Je vergelijkt jouw huidige werkwijze met de methodiek uit de modules en legt de link met jouw leerdoelen. Daarnaast is er ruimte om kennis te delen en in gesprek te gaan met collega’s en medecursisten.

Insteek / Benadering

De opleiding is een blended learning traject en bestaat uit:

• Drie e-learning modules (zelfstudie)
• Vier klassikale bijeenkomsten

Je bepaalt zelf hoe je de modules doorloopt: je kunt starten met de theorie of direct met de casus werken en van daaruit ondersteuning zoeken in de theorie. De casussen sluiten aan op jouw werkcontext, waardoor je de kennis direct kunt toepassen in de praktijk.

Doelen

Na afloop van de opleiding:

• Heb je kennis van verschillende vormen van fraude.
• Heb je inzicht in de wettelijke kaders, procedures en interne regelgeving.
• Kun je fraude voorkomen, signaleren en stoppen.

Erkenning Nivre

Deze opleiding is erkend door het Nederlands Instituut Van Register Experts (Nivre). Met het diploma kun je een inschrijving aanvragen in het Register Coördinator Fraudebeheersing (RCF), mits je voldoet aan de overige eisen die het Nivre stelt.

Voor wie?

De opleiding is bedoeld voor fraudeonderzoekers en fraudecoördinatoren bij zorgverzekeraars. De opleiding is ontwikkeld in samenwerking met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en sluit aan op de werkcontext van deze professionals.

Toegang tot deze opleiding vindt plaats na een telefonisch intakegesprek.

Cursusduur en -tijden

• Lesdagen: 4 dagen

Ingangseisen

• Opleidingsniveau: MBO+/HBO
• Vereiste vooropleiding: Toegang na een telefonisch intakegesprek.